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生年月日 .年　月　日
性別 男　女
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※電話番号
※車種・グレード
※年式
※型式
※車台番号
※走行距離
※色
※　シフト ５速マニュアル　　AT
分かれば色番号
買取希望金額
買取希望時期
取付け外品パーツ
不具合箇所
凹み・キズ
引き取り 希望     　希望しない    
※タイヤ山 フロント右 左   リヤ右 左
他セールスポイントやご意見・ご質問などございましたらご記入下さい。

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